【長照向前衝】日本鹿兒島長照機構取經(4)

如廁問題，一直都是長照的重點問題之一。

對照顧者來說，長輩的失禁是最讓照顧者無力無奈，

記得「錢不夠用」這部電影，

長輩的失智與失禁，最後是不太好的對待與照顧。

在居家服務的經驗中，尿濕的床墊很常見，

家屬為了節省尿布開銷，好一點的換護墊，

但有些會說～還沒濕透，可以繼續用。

我們其實衣服有一點濕濕的就會感到不舒服了，

更何況是尿布或是褲子。

但失禁的狀況也不是長輩可以自我控制的，

有很多原因導致失禁，如果可以選擇，誰會希望自己失禁。

綠之園在排泄照護上非常用心，在這裡的護墊都超小片，

最小的容量300cc，最大的是450cc，

吸水力真的超級好～但是，好不好，尿布濕了就要換。

市售的當然還有1000cc的尿布，

不過～你想一下，你的褲襠放了1000cc的水，你會舒服嗎？

連走路都會變得很困難吧！

這個單位到底怎麼戒尿布的！！！

機構內部使用「超小型超音波膀胱內尿量測定器 Yuririn」

售價不便宜，一般都是醫療院所使用，

但這個單位總共有三台。

當長輩新入住機構時，

會先用這個隨身的機器測量24小時兩天，

偵測出長輩的尿量狀況，尿量最高的時間與排尿時監測量，

大約兩天的時間可以統計出平均數。

接下來的連續三天是由照顧服務員手寫記錄24小時，

依循機器的數據，搭配長輩實際如廁的時間，

來觀察長輩如廁的狀況。

如此一來，可以知道長輩如廁時間頻率，

記錄排尿、便量、飲水量等等，

當你知道長輩大概多久會上一次廁所，

就可以在時間差不多的時候帶長輩去廁所，

讓長輩可以自行如廁，不用使用尿布。

搭配「自立支援=生活復健]，

讓長輩自己抓著扶手用力撐起自己，轉位坐下

照顧服務員協助幫忙，

一個步驟，一個步驟的引導，

如果長輩當下上不太出來，照顧服務員會協助撫摸下背處，

有助於引導排泄。

如果護墊或是尿布真的有一點點濕，

機構絕對直接更換，丟棄的尿布還有專門的業者回收。

能夠去廁所如廁是人間最幸福的事情了。

如果每天都泡在屎尿中，那真的是人間煉獄。

很難過的是，在居家服務的日子裡，

泡在屎尿中的長輩真的不少見。

五個基本照護

＊起床

＊用餐

＊排泄

＊清潔

＊健促活動

機構每週都會舉行排泄支援（ＥＳＴ）團隊會議

排泄絕對不只是排泄而已，

這關係到營養、ＡＤＬ功能，需要跨專業團隊合作。

為了要讓排泄順利，需要

＊正常用餐

＊多攝取水分（如何讓長輩喝水是種智慧）

＊保持正確坐姿（進食跟如廁的姿勢都很重要）

＊多活動（促進腸胃蠕動）

＊夜晚正常睡眠

如果有便秘狀況的長輩，可以這麼做

＊早晨起床時給予一杯冰水（冷水）

＊用餐時或補給水份時，給予優格或牛奶，提供纖食纖維（食物纖維）或寡糖。

＊增加水分攝取量（增加飲品的種類）

讓長輩多喝水的撇步～

＊增加飲品種類，讓長輩可自行選擇

＊創造隨時可續杯、隨手可得的環境

＊讓長輩以自己的速度喝水

排泄困擾真的是處理困難的前三名

我覺得這裡很讓我讚賞的是，他們不是解決問題，

而是找出問題的成因，進行處理。

所以他們找到排泄的規律，每個人的膀胱量不同，

當這可以被預估時，困擾的狀況就解決了。

當然會有人說，這樣上廁所超花時間～

有會有人說，這樣去廁所的頻率很高耶～～

但....排泄不就是人正常會有的行為嗎？

女生如廁也都比男生如廁時間長啊！

為什麼年輕時可以等待，年長時反而不願意？

在研習過程中，我發現很多時候，我們思考的問題方向錯誤

如何將我們工作的時間減少、方便，

但我們的工作就是「人」，人本來就很複雜很細膩，

我不想成為機器人的方式在工作，

同樣的，我照顧服務的對象是「人」不是物品不是機器。

人渴望被瞭解，被傾聽，被關注，被在意，被愛。

這是人的根本～

但在照顧長輩的時候，我們是否常常忘記這件事。

我不想被這樣對待，而「以人為本」的照顧並不是做不到，

在這裏，長輩的臉都在笑，他們都好乾淨，好快樂

整間機構的長輩都是失智長輩，只有1個不是，

但每個人都被尊敬尊重的照顧著。

我想到居家的長輩們，有很多是淡漠的臉，很心疼。

我知道台灣機構有營運的成本考量，

我知道台灣長照有很多的無奈，

但不要因為這些就放棄做對的事。

同行的夥伴說，不然我們三個來開一間機構好了～

一個夥伴善於經營，我是社工，一個夥伴是有心的照服員

三個臭皮匠是可以很厲害的

我說，我們就叫做「心之園」吧！

團隊的人都要「有心」，也要是「新」的夥伴。

做久了很容易被機構化、制度化，

想到的是不可能，辦不到。

但我們真的看到了可能與做得到，

辛苦是絕對爆表的辛苦，但價值無限。

如果我真的開一家機構

那絕對是零約束、自立支援、讓長輩過自己想過的生活

身心健康、展現笑容、心靈豐富地在自己有限的人生中

綻放屬於自己的花朵。

可以自己上廁所，97歲還可以靠自己的雙腳站立，

牙口可以自行咀嚼，不用插鼻胃管，可以選擇自己喜歡吃的

喝自己想喝的飲品，過有選擇的生活。

這個如廁的機器運用在居家也是可以的～

當然會很麻煩很繁複，但～可以讓照顧更確實，

真的不要讓人泡在屎尿中，沒有誰喜歡的。

研習第四天，很推薦來綠之園研習

每天都被照顧得很感動～～（這不是重點）

而是有很多的學習可以顛覆原本腦中的既定的想法。

已經覺得所學收穫超滿～歡迎分享會邀約。

至少我2/8會辦一場啦～