醫界革新，獨家採訪首場達文西機械人手術培訓課程 走訪全亞洲規模最大的秀傳微創訓練中心

打電動練開刀？您沒有聽錯！

醫療科技日新月異，現代的外科手術，越來越多運用機械人手臂協助精進更精准的手術。除了逐漸成為主流的微創內視鏡手術外，達文西機械手臂手術系統(以下簡稱：達文西手術)由於有3D立體視野、高自由度多關節手臂以及穩定的操作特性等優勢在國內亦日漸受到重視。但不論是微創內視鏡手術或達文西手術，醫師在真正上場執刀前，也必定經過一系列嚴謹的養成訓練。

醫家醫健康管理平台團隊本次受邀獨家採訪在台灣第一場的“達文西培訓課程進階訓練”。操作地點在台灣秀傳IRCAD微創手術中心 (以下簡稱：IRCAD)

目前台灣各級醫院使用達文西的手術量超過上萬件以上；但對於機器手臂的操刀醫師並無固定訓練流程，多由各家醫院自行擬訂。“培訓的醫師都是外科背景，基本上都是主治醫師級以上。因為沒有固定訓練流程也沒有找到合適的場域。學員需透過達文西進口廠商讓醫護員到大陸、美國、日本、韓國或香港進行兩天一夜學習，課程包含手術流程、機械操作、手術觀摩等，醫護人員回台後，廠商人員也會提供協助，之後醫院各憑本事使用達文西。”IRCAD課程組黃宣文組長表示。

台灣秀傳IRCAD亞洲遠距微創手術訓練中心於2008年，法國IRCAD合作成立亞洲第一座設備最齊全精良的微創訓練中心，帶領的教授專家團隊來自24個國家，超過800位全球知名微創手術專家學者，依各專科領域輪流指導授課，過去培訓超過12000人次，大幅提升亞洲微創外科醫療水準。

課程亮點一

| 網羅台灣權威級醫師教授授課 |

林忠葦 (美國外科學院院士)

台灣秀傳醫院醫療副院長

秀傳亞洲遠距微創手術中心（IRCAD-AITS)

專長:

達文西機械臂手術、高階腹腔鏡微創手術、肝癌手術及消融治療、肝膽胰腫瘤治療、肝轉移癌多專科團隊治療、乳癌治療、內分泌腫瘤手術、上消化道及胃癌手術。

吳耀銘 (台大切肝王)

台大醫院外科主治醫師

專長：

肝臟腫瘤手術治療、肝膽結石手術治療、肝臟移植、腹腔鏡手術、急性肝臟衰竭照顧、肝臟再生及肝細胞移植研究

彭正明 (達文西單孔手術胰臟癌台灣第一人超過800例單)

台灣中山醫學大學附設醫院一般外科暨達文西微創手術中心主任

專長：

達文西機器人肝膽胰手術、達文西機器人單一孔洞手術、腹腔鏡肝臟切除、胃切除及胰臟手術、單一孔洞腹腔鏡切除手術、手術治療和臨床研究肝細胞癌及胰腺癌、達文西機器人甲狀腺及副甲狀腺手術、達文西機器人減重手術。

周書正 ( 台北榮民總醫院主治醫師 )

專長：

傳統開腹式肝臟手術、小傷口微創肝臟手術、腹腔鏡微創肝臟手術、達文西機械人肝臟手術、各式腹部急症手術、膽囊手術、腹腔鏡膽囊手術、單孔腹腔鏡膽囊手術、疝氣手術、腹腔鏡疝氣修補手術、腹膜外疝氣修補手術、胃腸手術、脾臟手術、乳房手術、乳房腫瘤手術及甲狀腺手術

課程亮點二

| 限額8名小組課程精實培訓 |

上下午課程為達到每位學員充分學習跟親自操作性，8位同批課程學員分為兩組學習。課程分為講師靜態學理交流、實際操作課程。

課程亮點三

| 高難度手術胰臟、肝臟進階培訓 |

過往學習微創課程的醫師至少得先完成傳統剖腹手術50例以上、微創（腹腔鏡）手術20例以上，才能進行達文西模擬機的練習；等到順利通過考試，就可正式進入達文西手術房“跟刀”，約跟10台達文西手術以後，即可成為主刀醫師，但前提是需經過資深主治醫師認可，看過第一台達文西手術成功的案例，才能正式“單飛”。

達文西手術已大量使用再頭頸部、心、肺肝膽胰、腸胃道、腎臟、泌尿、婦科等疾病。

癌症外科手術包括：咽喉癌、甲狀腺癌、食道癌、肺癌、肝癌、胃癌、大腸癌、胰臟癌、腎臟癌子宮體癌、卵巢癌、子宮頸癌、膀胱癌、攝護腺癌等。

其中胰臟手術因為胰臟位於腹腔深處，通常需要很大的傷口才能施行手術，且胰臟頭部腫瘤切除後，需要重建消化道：包括胰空腸、膽道空腸及十二指腸空腸吻合，這些吻合手術均需要精密縫合，因此很適合應用達文西手術。

過去容易大量出血的肝臟手術加上透過機械人手臂的靈活度；在過去的經驗中，肝臟切除手術中大約只有15%～20%的病患可以使用腹腔鏡手術，也就是說，腹腔鏡手術只能處理較為簡單的肝臟手術，相對複雜、大型的肝臟切除手術，還是要以傳統剖腹探查方式。不過在機器手臂問世後，可以使用微創手術的病人增加到40%左右，即使是一些比較困難、複雜的肝臟手術，在機器手臂的輔助下也可以使用微創手術方式完成。

微創手術神隊友！

達文西手術培訓課程 首場課程

在秀傳IRCAD

若我們回顧傳統的外科醫師的訓練歷程，其過程就像任何一個精密手工業一般，靠著師徒制的臨床傳授，一個步驟一個步驟地由指導醫師帶領著年輕醫師操作手術。透過不斷的手術累積經驗、學習手術的精髓及技巧，最終成為獨當一面的外科醫師。這樣一代代的技藝傳承，時至今日也是如此。

吳耀銘 (台大切肝王)台大醫院外科主治醫師

受訪過程，吳耀銘教授正細心的教導課程學員操作達文西手術，被譽為“台大切肝王”的吳教授細數達文西機器手臂進行微創手術，已是當前外科主流，但其用於肝臟切除上難度極高，他與團隊在過去兩年已執行125例這類手術，數量在全球排名第3，不僅是台大的“切肝王”，也讓世界看見台灣的醫學成就，堪稱台灣之光。

吳教授早在22年前就有用微創手術切肝，但因難度偏高，始終沒有明顯突破，後因器械改良、經驗累積，全球醫界在此領域從2006年起大躍進。2005年吳耀銘自美國修習當時最先進技術回台後，于2007年建立台大微創切肝的整套完整系統，不過受限於當時的科技條件，每年適用微創切肝的病例，“大概占所有肝臟手術的1成5”，每年僅有不到20人可受惠於微創手術傷口小、恢復快的好處。

不過台大幾年前啟用機器手臂進行微創手術後，因機器手臂操作更靈活，可在病人體內做360度旋轉，讓更多肝病患者可以做微創手術，1年增加到50例；吳耀銘說，傳統切肝的傷口約50公分長，“微創手術只會留下4個1公分、1個約10公分的傷痕”，且較大傷痕位於肚臍下方，穿上褲、裙可完全遮住，把對病患的外觀影響降到最低。過去手術需要的龐大人力，現在醫師像是操作電動玩具，跟機械人手臂融為一體，甚至機械手臂就等同于醫師的雙手延伸；現在只要一位助手，一位醫護人員即可完成手術。

目前在秀傳亞洲文創中心可以做這樣訓練讓年輕醫透過資深醫師的協助與把關，在手術之前先熟習手術技術，成為現代醫學教育中不可或缺的一環。

彭正明 ( 單孔手術胰臟癌台灣第一人 )

台灣中山醫學大學附設醫院一般外科暨達文西微創手術中心主任

目前達文西手術訓練課程基本要求都是外科醫師擔任主治醫師水準以上才能接受培訓。IRCAD過去為微創手術課程為了增進年輕醫師的學習動機，還安排了很多基礎訓練課程，例如先腹腔內視鏡模擬箱內操作夾豆子。

操作案例超過800例的彭正明教授表示，自2011年開始執行達文西肝膽胰手術，在累積出相當程度的心得之後，2013年中進一步結合達文西機械手臂進行單孔肝膽胰及胃腫瘤切除手術，於全球及台灣以造福更多胰臟疾病病患,也可以減輕病患疼痛。

透過機械人手臂跟傳統手術最大的差異是，手術切割面更精確、不受年齡限制、止血跟傷口複合率提升、醫師的每個動作透過精細的機械手腕來進行操作，可以執行精准的切除、修復和縫合；並且可保留重要的神經、血管、和器官，將手術的風險降低。

同樣的，達文西手術亦須一系列有系統的訓練。在IRCAD的支持下，未來培訓課程在台灣開課做為外科醫師手術訓練使用，同文同種，更有效率的達到進階培訓的效果。

周書正 台北榮民總醫院主治醫師

當然，最終在病人身上操作達文西手術之前，學員應當有在動物身上做過完整手術的經驗，方能確保在病人身上得以成功實行手術。IRCAD是目前台灣可用在動物實驗之達文西手術系統，讓年輕醫師可以在台灣就接受訓練。周書正醫師表示：過去自己本身操作300台腹腔鏡手術在肝臟手術、50台達文西手術，醫師也需要經歷許多的練習方能掌握。

如今所幸，拜突飛猛進的科技所賜，目前類比訓練系統蓬勃發展，醫師已能在真正進行手術之前，透過實際操作的方式取得相當的經驗。而一個良好的訓練計畫，能讓醫師在上場之前做好準備，不用讓病人暴露在風險之中。本次團隊相當榮幸受邀拜訪台灣秀傳IRCAD微創手術中心採訪首次達文西培訓課程進階訓練”，IRCAD每年培訓超過12000名外科醫師群，目前也開放線上直播課程“大醫直播”。課程將採用導師原聲+中文字幕雙結合的形式授課，滿足不同需求的聽課的體驗，學期結束後完成全部課程將會授予相應結業證書。

【報導整理單位：醫家醫健康管理平台媒體部】

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