葉峻榳醫師

葉峻榳醫師,新陳代謝暨內分泌專科,專攻糖尿病、肥胖等疾病。熱愛運動,朝著整合「醫學」與「運動」的目標,幫助人們變得更強壯。 個人部落格:https://chunting.me/ 葉峻榳診所:https://www.yehclinic.com/

《運動》運動時,心因性猝死的機會有多高?

✨原文出處 🔜 https://www.yehclinic.com/age-specific-cardiac-arrest/

運動有益身體健康,但也不是沒有風險!在高強度運動場上,偶爾會碰到運動員突發性心跳停止,甚至在醫院急診,也會接到運動時猝死而送來急救的民眾。那麼,運動時發生心因性猝死的機會有多高呢?該如何避免?



青少年

在青少年族群中,心因性猝死 (sudden cardiac death) 的發生率為 1 / 100,000 (人),約莫是 0.001% / 年。在這個年紀,最常導致心因性猝死的原因如下:

1.心肌炎。

2.心臟肥大。

3.QT期過長症候群。

4.冠狀動脈異常。

5.Brugada 症候群。… etc.


成年人

等到年紀比較大時,大約是35歲過後,心因性猝死的發生率爬升到 1 / 500~1000 (人),約莫是 0.1~0.2% / 年。中老年階段,也就是50歲過後,若合併心臟疾患,猝死發生率更高,1 / 4-5 (人),機率大約是 10~25% / 年。在中老年階段,最常見心因性猝死的原因如下:

1.冠狀動脈疾病。

2.心臟擴大。

3.心臟瓣膜疾病。…etc.


運動員

根據 The National Collegiate Athletic Association (NCAA, 國家大學體育協會) 的研究,不同種類的運動,心因性猝死的盛行率也不一樣。而在運動員當中,最常導致心因性猝死的前幾名病因分別是:

1.AN-SUD:autopsy-negative sudden unexplained death (31%) 不明原因。

2.CAD, coronary artery disease (14%) 冠狀動脈疾病。

3.Myocarditis related (8%) 心肌炎。

4.DCM, dilated cardio-myopathy (8%) 擴張性心臟病變。

5.Aortic dissection (8%) 主動脈剝離。

6.HCM, hypertrophic cardiomyopathy (8%) 肥厚性心肌症。

註:The National Collegiate Athletic Association (NCAA, 國家大學體育協會),是美國和加拿大擁有1281個體育協會或個人組成的全國性業餘體育協會,非營利機構,總部位於印地安納州印地安納波利斯。


運動前評估

從青少年、中年、到老年階段,隨著年紀增長,發生猝死的機率逐年升高,可想而知,這跟身體老化有關係。若再加上「運動」這項變因,猝死機率更有可能再往上提升!

扣除掉不明原因的猝死,為了避免心因性猝死發生,可以安排心臟超音波,排除心臟解剖構造的問題,或是安排心電圖,看看是否有心臟心律不整的情況。不正常的心電圖有很多特徵,以下列舉數項:

*T wave inversion。

*ST segment depression。

*Pathologic Q waves。

*Complete LBBB。

*QRS ≥ 140 ms duration。

*Epsilon wave。

*Ventricular pre-excitation。

*Prolonged QT interval。

*Brugada Type 1 pattern。

*Profound sinus bradycardia < 30 bpm。

*PR interval ≥ 400 ms。

*Mobitz Type II 2 ̊ AV block。

*3 ̊ AV block。

*≥ 2 PVCs。

*Atrial tachyarrhythmias。

*Ventricular arrhythmias。

若心電圖出現以上的異常,建議轉診至專科醫師,接受進一步的詳細檢查。


總結


一般人運動前,並不一定要做詳細的心臟檢查。但是,若本身有心臟疾病或家族病史(例:不明原因猝死),或從事高強度運動競賽,則可以考慮接受檢查,排除是否有心律不整或心臟解剖構造的問題。


參考資料

1.International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes. Eur Heart J. 2017 Feb 20.

2.Pathogeneses of Sudden Cardiac Death in National Collegiate Athletic Association Athletes. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7:198-204.

3.Should an electrocardiogram be included in routine pre-participation screening of young athletes? Circulation. 2007;116: 2610- 2615.

作者:葉峻榳醫師 (內分泌新陳代謝專科美國運動醫學會大中華區講師歐格瑪健身中心醫療顧問仁寶電腦專案顧問)

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