波士顿疫情笔记62: 新冠肥，儿童新冠并发症MIS-C续

2020年5月16日 周六 晴/暖 73度 17日周日阴/暖 67度

新冠肥

五月是新英格兰特别受祝福的一个月。温暖，和煦，或晴朗，或多雨，大地生机勃勃，随处可见一丛丛、一树树的花。

这几天丁香开了，紫荆开了，杜鹃也开了。洁白的四照花还是那么明媚。

去年买的蓝莓也开花了，像一串串的小铃铛，难怪大学好友误以为是铃兰。院子里满满的铃兰也结出了一串串的花穗，快要绽放了。

乐乐爱睡懒觉，天天好早起。这几天早上拉天天出去运动。我们沿着门前的大路走，直走到附近的小圆山和野生动物保护区。快走大约15分钟，慢走大约20分钟。

早上很安静。没有车，没有人。偶尔有骑车运动的人经过。

早上又很热闹。各种各样轻微的虫鸣、婉转的鸟鸣。

路上遇到洁白素静的诗人水仙，一丛丛地，令人惊艳，犹如望见小院子里的狄金森。素淡的表象下有着丰富的生命。

趁周末暖和，把发芽的土豆卖到地里，把边边角角撒上一些野花种子，草种子也开始撒起来，把残缺的草坪补一补，没草的地方种上草。其实，如果可能，我更想种韭菜，每次割草的时候割韭菜岂不快哉？

朋友送了几棵菜苗也小心种下。有一句话叫“别人家的孩子”，其实后半句更对，“别人家的菜（好）”。看别人家育的苗，了不得，这水准，我只有靠陶渊明来安慰自己了。

运动量固然已经加大，可惜某先生一有空就琢磨好吃的。我这么意志坚强的人，从来就不愿做美食的对手，所以被“警戒”迈开腿不如管住嘴也是理所当然。不过，某先生为何就不能管住手不做好吃的呢？

人类历史上应新添一种肥，叫新冠肥。

除了新冠腐败，有4件事该记一下：

1）把读者赞赏按计划分三份捐出去了，这次给MGH的以88结尾，标志华人对医护的支持，给社区的略多一点。随着政府对医护防护物资逐渐到位，以及疫情慢慢减轻，我也会随之将重心更多转入社区。

2）正儿八经开始忙正事和锻炼 ，收获较大

3）收到政府的UBI，不过没有川普签名，眼睛顿时轻松不少。2个成人2个孩子，共3400美金。听说国会还要发钱，但参议院还没通过。

4）上午和傍晚，马路上人又多起来，各种汽车和摩托车，还时常看到拖着船的卡车或者顶着小皮艇的SUV，这是出海或者到河湖游玩的。某先生和朋友于周六和周日曾有事外出，回来报告说高速路上已经“恢复正常”，和居家令发布之前差不多的车流量了。这个周末，麻州的白山公园和海滩开放了。听说新泽西也开放了。至下个周末，也就是美国阵亡将士纪念日的周末，美东至少有5个州的海滩开放。这五个州是：纽约、新泽西、康州、特拉华州、麻州。我和好友有些惊惧，但是库莫说：我们几个州彼此接壤，如果只有一个州开放海滩，那么大家都涌去一个州，太挤了；如果我们都开放，那么人流还会疏散些。库莫州长说得对吗？还是我的惊惧有合理性？纽约时报说，5-6周见效果。为何？染病、出现症状、检测、确诊、住院……都需要时间。时间已经不再是生命杀手，时间退居为生命杀手的见证者。

儿童新冠并发症MIS-C 续

5月18日周一，美国新冠确诊病例过154万，死亡病例过9万（90818），其中纽约确诊近36万死亡近2.8万（27578），新泽西确诊近15万死亡过1万（10439），伊利诺州确诊近10万死亡过4千（4234），而麻州确诊近9万，死亡近6千（5862）。

10万死亡数字已经无法终结美国的新冠疫情。照此下去，8月份恐怕也难成新冠终结之月。

我相信很多人和我一样，对美国新冠确诊数字已经麻木。甚至对死亡数字也开始麻木。

我相信很多人和我一样，虽然对美国庞大的确诊和死亡数字已经麻木，可是，对儿童的新冠问题还是会心惊肉跳。

在5月6日-7日的波士顿疫情笔记58中，我记录了关于儿童新冠并发症的警告与发现过程。

十天过去，美国CDC给儿童新冠并发症正式命名为儿童多系统炎性综合征（multisystem inflammatory syndrome in Children），简称MIS-C。

此前一般以类似川崎病的怪病称呼，后来医学界称之为Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome ，简称PIMS。PIMS意思与MIS-C相同，中文都可以翻译成儿童多系统炎性综合征，只是Pediatric是医学术语，Children 是平常用语。

在笔记58中，我已经提到医学专家们已经发现此病与以往的川崎病例不同。川崎病在西方非常罕见，而且85%的患者出现在5岁以下儿童。据美国NIH数据显示，在美国和其他西方国家，每年5岁以下儿童患川崎病的比例为万分之一。川崎病发病的年龄高峰在18-24个月；该病在小于3岁和大于5岁的儿童中都不常见。

在笔记58中，我还提到，新冠期间出现的儿童多系统炎性综合征与感染新冠病毒相关，目前在少年儿童中均已出现，而且密集出现在新冠疫情已经回落阶段。出现的症状除了川崎症（Kawasaki disease shock syndrome），还有中毒性休克（toxic shock syndrome）。该病虽与川崎病相似，但综合症却主要设计冠状动脉和其他血管炎，更令人担忧的是对心脏的影响。

距离上次笔记已经过去了10天。十天中，全球成人新冠疫情呈下降趋势，美国各州以及全球各国都在上演复工，甚至开始复课，然而，儿童新冠问题却愈加令人忧心，其中包括儿童新冠并发症MIS-C病例正在激增。

4月26日，英国国家卫生局发出警报，警告说 "在整个伦敦和其他地区，所有年龄段的儿童中出现多系统炎症、需要重症监护的儿童数量明显增加"。当时，英国一名14岁男孩死亡。

5月4日纽约市卫生局发布公告中，称纽约市已发现15个此类病例， 纽约市卫生局要求若发现任何新病例须立即报告。

随后纽约州和其他州包括麻州不断有新病例见诸媒体。至5月8日，全美共发现94名儿童多系统炎性综合症患者，其中纽约州73名，其中2个男孩死亡。当时美国医学界已将该病称之为儿童多系统炎症综合征（Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome），简称PIMS

5月14日BBC报道，在英国出现大约100名儿童病例，其中7名儿童需要进重症监护室，使用呼吸机帮助改善他们的心脏和循环问题。

截止5月18日，英国已有1名14岁少年和1个8个月大婴儿死于该病。

5月14日NBC新闻最新统计，美国19个州有超过110名儿童患有该病。

5月14日下午，美国疾病控制和预防中心（CDC）发布关于该病的警报，将其正式命名为儿童多系统炎症综合征（Multisystem Inflammatory Syndrome in Children ），简称MIS-C，给出该病的概述、背景、定义和诊断指南，要求医疗保健工作者将可疑病例报告给公共卫生当局，以更好地描述这种新发现的儿科疾病。

5月15日法国卫生总署发表新闻公报说，今年3月1日以来，法国公共卫生部门已累计报告144例儿童类川崎病病例，包括一名9岁儿童因类川崎病不治身亡，这是法国首例类川崎病死亡病例。

5月15日世卫组织发布儿童多系统炎症综合征（MIS-C）科学简报。

5月18日，NBC报道，CDC已经确定MIS-C病例与Covid-19之间的联系。全美过半州已发现MIS-C病例，包括纽约新泽西和康州。纽约市报告已发现145名PIMS病例（沿用旧称），其中67名新冠检测或抗体检测阳性。白思豪市长表示将根据CDC对MIS-C的定义重新确定MIS-C病例数据。

在纽约市，MIS-C病例被发现广泛存在于少年儿童中。5岁以下患儿约占35%，5-9岁患儿约占 25%，10-14岁少年约占24%，15-19岁少年约占16%。新泽西已发现了11名病例，其中9名新冠检测阳性，年龄段分布在3-18岁之间。

NBC制作了MIS-C在全美的分布图，如下：

美国CDC的健康警示提供了MIS-C的诊断指南。

诊断标准至少24小时内发烧100.4度（38摄氏度）以上，身体有炎症的证据，至少两个器官（如心脏、肾脏或肺部）有问题而住院治疗。

诊断的必要条件还有：通过诊断性检测或寻找新冠病毒抗体的检测，或通过最近接触过病毒携带者，有证据证明有COVID-19。

详细指南如下：

• 年龄<21岁，发烧i，有炎症的实验室证据 ii 和需要住院治疗临床严重疾病的证据，涉及多系统（> 2）器官受累（心脏、肾脏、呼吸系统、血液、胃肠道、皮肤病或神经系统）; 和
• 没有其他合理的诊断方法；和
• 通过RT-PCR，血清学或抗原检测证实，正在或者近期有过新冠病毒感染；或在症状发作前4周内有COVID-19暴露

i 发烧> 38.0°C且≥24小时，或报告主观发烧持续≥24小时

ii 包括但不限于以下一项或多项：以下指标升高：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR） ）、纤维蛋白原、降钙素、d-二聚体、铁蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）或白介素6（IL-6）。中性粒细胞升高；淋巴细胞减少和白蛋白降低。

附加评论

• 部分患儿可能符合川崎病的全部或部分标准，但如果他们也符合MIS-C病例 定义，则应报告；
• 有SARS-CoV-2感染证据的任何小儿死亡病例均应考虑到MIS-C诊断。

纽约9岁MIS-C患者的妈妈、华盛顿13岁MIS-C 患者妈妈已经在媒体发声，袒露自己孩子患病的过程，警告家长们提高警惕，保护好孩子们。

上周二福奇博士出席参议院听证会，就新冠疫情应对情况作证说：虽然儿童一般来说比其他人的病毒更好，但新出现的情况表明多少是未知的。例如，现在，感染新冠病毒的儿童实际上出现非常类似川崎症的非常奇怪的炎症综合征。我认为我们最好非常小心，不要轻率地认为孩子们完全不受这种有害影响。"

附录：参考阅读

CDC 确认新冠病毒与儿童炎症综合症联系；纽约市145个可能病例https://www.nbcnewyork.com/news/local/cdc-confirms-link-of-inflammatory-syndrome-in-children-to-covid-19-145-potential-cases-in-nyc/2421547/

CDC发布对神秘儿童罕见疾病的警告 https://www.yahoo.com/lifestyle/cdc-issues-alert-mysterious-illness-162857241.html

儿童多系统炎症综合征https://www.cnn.com/2020/05/14/health/pediatric-coronavirus-syndrome-multisystem-health/index.html

患神秘新冠并发症的13岁少年的妈妈警告家长 https://news.yahoo.com/mom-13-old-boy-covid-165506838.html

肺炎疫情：欧美多国出现儿童罕见炎症综合症 https://www.bbc.com/zhongwen/simp/world-52665762

CDC发布与2019新冠病毒相关的儿童多系统炎症综合症https://emergency.cdc.gov/han/2020/han00432.asp

世卫组织发布儿童多系统炎症综合症科学简报 https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19