元宇宙的醫療應用探討-疼痛治療

向Medicuboid致敬

Medicuboid來自動畫刀劍神域第2季外傳的聖母聖詠篇（マザーズ・ロザリオ，Mother’s Rosario），這是洋蔥含量很高的外傳。

個人對其探討科技造福人類的人文思考致上非常高的評價。

Medicuboid構型如上圖，是個重裝備，根據Wiki, 其稱為醫療用完全潛行機器，名稱由來為「醫療（Medical）」和「方塊（Cuboid）」的組合字。

介面採用動畫刀劍神域所提的完全潛行（Full Dive, 目前技術尚遠)，此外，還配備了類似電脈衝神經疼痛阻斷的設備，讓重症末期病人不受疼痛之苦，自在悠遊在元宇宙世界。

但就現有的科技而言，已看到類似的應用的契機。

延展實境，XRHealth

XRHealth主要是利用延展實境(XR)技術，將VR與現實工具結合，提供健康服務，這次與電子醫療服務公司Reducept合作推出疼痛管理遊戲，就是希望幫助患者訓練大腦，自行產生「解藥」(如腦內啡)來緩解疼痛，消除藥物依賴，從而減少服用止痛藥。

XRHealth執行長Eran Orr表示，「想法(大腦)自主權越高的患者，對控制身體的能力的感覺也會越好。」

以上介紹來自：遊戲訓練大腦自產「解藥」 VR止痛不是夢

XRheath公司網站

XRHealth遠距醫療醫師會先評估病患的狀況，XRHealth再依照醫師的評估結果，郵寄VR頭戴式裝置給病患，接下來病患會有一系列虛擬訓練，臨床人員可遙控病患VR裝置所顯現的內容，所以可以適時調整治療。

當然病患也可以自行使用VR裝置進行治療，只不過VR裝置會持續收集治療數據並加以分析，臨床人員也會查看數據，定期監控病患的情況。更重要的是，這項遠距醫療服務已獲得Medicare和主要保險公司的給付。

原文網址：https://read01.com/Gmd0MQB.html

理論上，這個階段只是單純的採用VR技術，利用遊戲的設計，轉移病人疼痛的注意力，甚至經由復健師的指引，進行復健的動作。

數位物理治療平台 Hinge Health

這裡介紹一個數位物理治療平台，Hinge Health，這不是VR，主要是一種先進穿戴裝置，追蹤感應3D的移動，提供治療師參考，另外，也搭配ENSO公司的經皮神經電刺激器TENS（技術會在後面說明）

透過Hinge Health數位物理治療平台的遠端運動療程與個人教練指導，即可直接顯著改善居家病患的症狀，肌肉骨骼(MSK)痛平均緩解68.5%，並能減少侵入性治療與止痛藥用量。

據MobiHealthNews報導，Hinge Health研究歷時3年，由史丹佛大學(Stanford)、加州大學舊金山分校(UCSF)、Vanderbilt執行，驗證12週在家運動課程、每週閱讀教育文章、個人健康教練指導，對慢性肌肉骨骼痛、心理健康、手術意願的臨床效果，參與者為10,264個18~80歲的患者，膝蓋痛3,796人、下背痛6,468人，且都已持續至少3個月。

參與者在研究開始與結束分別以視覺類比量表(VAS)衡量，結果顯示使用數位物理治療平台平均而言疼痛程度獲得68.5%的改善、焦慮與憂鬱減少58%、生產力提升61%、手術可能性降低67%。超過73%的參與者完成全部12週的計畫，疼痛緩解成效優於未完成者，且其中有78.6%表示疼痛獲得最低限度的重要改變。

Hinge health網站

數位物理治療平台 可緩解慢性肌肉骨骼疼痛

個人認為如果配合以上的VR，在疼痛治療如虎添翼。

下一個技術，TENS

根據衛福部的網站

「低週波治療器」或稱為「經皮神經電刺激器」(Transcutaneous electrical nerve stimulator，TENS)屬於第二等級中等風險醫療器材。低週波治療器可將電流利用患者皮膚上的黏貼電極傳到患者體內進行刺激。當使用適當的電流參數(如電流強度、頻率、脈衝時間、波型等)時，輸入體內的電流會對神經系統進行刺激，使患者能產生肌肉放鬆、痠痛舒緩及減輕不適症狀的效果。 

低週波治療器的止痛原理，是透過「門閥控制理論」（gate control theory），以電流刺激表皮神經，使其在傳遞到大腦前會通過並關閉一個稱為「門閥」的區域，讓傳導速度較慢的痛覺訊息傳遞受到阻隔，因而感覺不到疼痛。除了「門閥控制理論」外，研究指出低週波治療器，亦會使大腦分泌腦內啡，使患者達到緩解疼痛的效果。

在刀劍神域提到的類似電脈衝神經疼痛阻斷，其實就可用TENS達成。

展望

參考Clayton Christenson 提到三種商業模型 （1）Solution Shops （解決問題方案服務）(2) Value Adding Process (VAP, 加值過程）（3）Facilitated Newtwork （促進網絡）

就VR或是XR結合先進穿戴式裝置來看，在Clayton Christenson的商業模型來看，是到了VAP(加值過程)的程度。 但是如果採用元宇宙的觀念，把這些服務連接到一個space呢？

這個商機與造福病人的程度有機會是一個呈指數形的成長。 

舉一個例子，最好的健康照護模型是讓病人越健康則越賺錢的模式，或是用生產健康來賺錢。如理論上的論人計酬模式就是這類的觀念。

這類元宇宙的觀念，就是Clayton Christenson Facilitated Newtwork （促進網絡），除了病友可以互相打氣，分享心得外，更可能像馬特市的觀念，寫作有Likecoin作為報酬。

比如說，病人發展出一個健康的模式，這個space就用虛擬貨幣獎賞病人，獎賞者如藥廠，醫材，或是保險公司。其就用這類病人成功的數據賺更多的錢。

也就是病人照顧好自己形成一個健康模式來創造價值，而靠這個元宇宙平台傳遞價值給有需求的公司，並透過該平台獲取價值。

甚至更長遠來看，如果是單一健保給付的國家，如台灣，就可用類似論人計酬的手法。如政府提供合理計算過的補助，如果醫療單位照顧的人員越健康，越少用到醫療資源，剩下的經費，則是照顧單位的盈餘，甚至還可分潤給病人。

以此提供更多的激勵方案可這類公司。

本質上，這會是一個永續經營的行業。

後記

為何看重物理治療？就個人的主觀意見，疾病的造成通常是生活習慣造成為主。

若有任何疼痛的問題，最好的方式是改變生活型態，適當運動為主。

而止痛藥這類的東西，其最大功用是處理急性症狀，但長久使用的副作用太大。因為這本來就不是自然療癒的方式。 甚至個人認為食療也是另一個很好的手法。