白舟

互相追蹤~我只是個愛寫作的大學生。 感想超多的我應該要有個天地揮灑吧!週更好難...... 家教/寫作/思考/三類組科系/POTATO推薦碼:NaKGcXe9z 封面圖是因為慢性結膜炎,無法讀書看字時,打發時間做的菜餚唷!

《舟舟的流病實驗誌》-來賓大亂問系列:我們還需要擔憂結核病嗎?(嘗試版)

歡迎來到《舟舟的流病實驗誌》,本期帶您淺聊結核病。來賓為舟媽,歡迎舟媽!(經營前期,只能把家人當來賓。)因為網路問題,已重新發布。

正編織帽子的舟媽:「嘖,你寫個文章怎麼那麼麻煩?唉......那你就說說看結核病到底是什麼好了。」

「就......好玩嘛。」

簡單介紹

結核病患者可以經由「飛沫傳播」,將結核桿菌、也就是致病原傳染給他人。被感染之後,最常見的有呼吸道症狀,引發咳血、咳痰,甚至有發燒、盜汗等全身性病徵。


舟媽:「那我問一下......標題寫『擔憂』,是要大家擔憂什麼?」

目前,全球有四分之一的人口皆為潛伏性感染,成為未來結核病龐大的病例來源。潛伏結核感染(Latent tuberculosis infection, LTBI)的定義為:不會發病、不具有傳染力,很難讓帶原者有被感染的自覺。

舟媽:「等一下,常常聽到潛伏期這三個字,到底為什麼會有潛伏期?如果我是細菌我幹嘛要潛伏,直接......攻擊不好嗎?」

其實,是否潛伏不是由細菌決定,而是人體的免疫系統。一開始結核桿菌透過飛沫進入人體時會增值,到達一定的數量後,病人才會開始發病。不過,若病人免疫力較佳,會在初發病灶(primary foci)發生後自行好轉。然而,細菌依舊存在,只是等待著帶原者的免疫系統不好的時候繼續發動攻擊,使得病人看起來像復原的樣子。

回歸正題,我們在一歲前為了預防結核病所施打的卡介苗(Bacillus Calmette-Guerin, BCG),到了成年時早已失去了保護力。而且具有抗藥性的結核病患者越來越多,使得第一線、第二線的藥物不具有作用。上述問題漸漸讓結核病在全球中成為無法被根除、且不斷蔓延的流行病。

結核桿菌示意圖。來源:News Medical Life Science

舟媽:「奇怪,我很久都沒有聽到結核病了,身邊都沒什麼人得過,這個年代怎麼還會有結核病?來源是什麼?」

談談台灣結核病的來源

台灣的結核病與歷史上人群遷徙的動線有顯著的關係。在過去一百年間,有兩大人群遷入潮,分別在明朝、1945-1950的國共內戰時期。這兩個時期帶入了北京(Beijing)、東非(East-African Indian, EAI)、拉丁美洲與地中海(Latin American and Mediterranean, LAM)、以及荷蘭(Haarlem)四大譜系(lineages)的結核桿菌。

譜系可以想像成結核桿菌有很多的種類,研究人員將他們分成七大類群,專業的講法就是七大譜系(lineages1 to 7),是根據他們的基因特性分類的唷!


台灣最強譜系:北京譜系

L2為北京譜系,分布的範圍可以參考藍色圓點的地方,就在台灣附近。 Resource: Gagneux, S. Ecology and evolution of Mycobacterium tuberculosis. Nat Rev Microbiol 16, 202–213 (2018)

這些譜系當中,台灣分布最廣泛的是北京譜系(Beijing lineages)。此譜系能成為最廣泛分布的原因有:

  1. 具高毒性(Hypervirulence):會對患者產生嚴重的症狀,增加傳染頻率(飛沫)。
  2. 具多重抗藥性(Multiple-drug resistance, MDR):對一線藥物中的isoniazid、rifampin具有抗藥性。

在台灣,榮民中的陽性結核病病例有72%屬於北京譜系;一般人民則為56%屬於北京譜系;原住民則是40%。

然而,原住民僅占台灣總人口的2%,結核病的盛行率卻是其他族群的4到6倍。台灣並不是唯一有這種情況的地區,在加拿大的安大略省也發現了這樣的趨勢,推測原因為:

  1. 衛生環境不佳。
  2. 醫療資源缺乏。
  3. NRAMP-1基因的多型性:此段基因的序列與一般族群不同,導致他們相較於漢人容易受到結核菌的感染。
由此圖可以看到,不同的菌株(Strain)分別由不同的時代、歷史事件傳入台灣。 (J. R. Glynn et al, 2002)

東非(East-African Indian, EAI)譜系特別在南台灣的原住民中有較多的案例,可能是由於南島文化(Austronesian culture)的關係:相對封閉的村落生活方式。此點使得他們結核病的盛行率高於一般族群。

更糟的是,台灣中具有多重抗藥性結核病的病例,有77%為原住民。因此,需要正視該如何控制結核病在該族群中的擴散狀況。


舟媽:「剛剛提到的都是無聊的數據,那台灣針對特定族群有沒有什麼......專門的防治措施呢?」

不見天日,卻十分有效的「都治計畫」 (Directly Observed Treatment Short-Course, DOTS)

結核病的病程長達6個月,要病人堅持按時用藥,並伴隨令人不適的副作用,常使得藥物還沒服用完畢就放棄了,而產生大家最不樂見的抗藥性。

「都治計畫」考量到這個狀況,正推廣由專人協助觀察是否落實「送藥到手、服藥入口、吞下再走」,也就是要在你旁邊看你吃完藥才會離開!目前則有視訊服藥的機制,減少接觸傳染的風險。雖然都治計畫看起來實在麻煩,但這麼做才能減少個案失敗率,降低抗藥性的發生。

根據衛生部疾病管制署提供的數據:「我國結核病發生率,以平均每年4.4%的降幅持續下降至104年達每10萬人口45.7人。」可見都治計畫的功效。

舟媽:「蛤......我最討厭吃藥了,能不要得就不要得好了。」


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參考資料

  1. Sebastien Gagneux. 'Ecology and evolution of Mycobacterium tuberculosis.', Springer Nature, 16, April 2018, pp.202-213.
  2. Horng-Yunn Dou, Yih-Yuan Chen, Shu-Chen Kou, Ih-Jen Su. Elsevier. 'Prevalence of Mycobacterium tuberculosis strain genotypes in Taiwan reveals a close link to ethnic and population migration.' 114, 2015, pp.484-488.
  3. 衛生部疾病管制署,都治計畫,https://www.cdc.gov.tw/Category/ListContent/tFo1rKqcN4MFvA5P1tuM-w?uaid=2_MqVkYDApuybKt2e_uSeg
  4. 廖偉志醫師,〈肺結核,一個不算少見的感染病〉,中國醫藥大學附設醫院內科部胸腔暨重症系,2020年3月19日。
    https://www.cmuh.cmu.edu.tw/NewsInfo/NewsArticle?no=4853
  5. 顏妗樺,〈肺結核之檢驗與治療〉,秀傳醫療體系,
    https://www.scmh.org.tw/dept/lab/show/Preview/page-132.html

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