葉峻榳醫師

葉峻榳醫師,新陳代謝暨內分泌專科,專攻糖尿病、肥胖等疾病。熱愛運動,朝著整合「醫學」與「運動」的目標,幫助人們變得更強壯。 個人部落格:https://chunting.me/ 葉峻榳診所:https://www.yehclinic.com/

《肌少症》如何篩檢 & 診斷肌少症?快來看最新版的歐洲肌少症共識!

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作者:葉峻榳 (歐格瑪健身中心醫療顧問, 內分泌暨新陳代謝專科醫師, ACSM 教練培訓師)

Model:梁詠喻 (ACSM 教練培訓師, 台灣第一位男性 IFBB 健美職業選手 IFBB PRO)

2010 年,歐洲老年肌少症工作小組 (EWGSOP),發表了肌少症指引。2018 年初,此工作小組 (The European Working Group on Sarcopenia in Older People 2, EWGSOP2) 根據過去的研究,再次更新了指引。



肌力


出生後開始長大,肌肉質量增加,肌力也會隨著提升 ; 到了 20~30 歲,肌肉質量跟肌力,都會達到巔峰,接著隨著年齡逐步下滑。為了預防並延緩肌少症發生,在少年/青少年階段,要盡量地提升肌肉質量、鍛鍊肌力 ; 中年過後,以維持肌肉量、肌力為主 ; 老年階段,目標在於盡量減少肌肉流失。



舊版歐洲肌少症共識 (EWGSOP)


EWGSOP 在 2010 年的肌少症指引,提出了肌肉質量 (Muscle mass)、肌力 (Muscle strength)、體能表現 (Physical performance) 三項指標,來作為肌少症的評估指標。


新版歐洲肌少症共識 (EWGSOP2)


到了 2019 年,EWGSOP2 提出最新指引,除了同樣參考肌力、肌肉質量、體能表現三項指標,診斷標準也略微修正:

☑️可能肌少症:肌力下降,肌肉質量正常、體能表現正常
☑️肌少症:肌力下降、肌肉質量下降,體能表現正常
☑️嚴重肌少症:肌力、肌肉質量、體能表現皆下降。

EWGSOP2 肌少症診斷


📖肌少症診斷,在肌力、肌肉質量、體能表現等指標,分別有對應的診斷方式:

☑️肌力:

1.握力 (Grip strength),主要用來測上肢肌力。定義低肌力為:男 < 27公斤, 女 < 16 公斤。低握力,跟住院時間、生活品質、預後不良等有相關性。

2.椅子坐站測試 (Chair stand),不使用手臂的狀態下,從坐姿到站立,進行五次,所需耗費的時間,主要用來測下肢肌力。定義低肌力為:進行五次,耗費 > 15 秒

☑️肌肉質量:

1.四肢骨骼肌質量 (Appendicular Skeletal Muscle Mass, ASM)。測定骨骼肌質量,可以使用 DXA (Dual energy x-ray absorptiometry, 雙能量X光吸光式測定儀)、BIA (生物電阻分析)、CT (電腦斷層)、MRI (核磁共振) 等儀器。一般來說,健身房比較常使用的是 BIA (如:Inbody),醫院則是 BIA 跟 DXA。定義低肌肉質量為:男 < 20 公斤, 女 < 15 公斤

2.四肢骨骼肌質量指數 (Appendicular Skeletal Muscle Mass Index, ASM/height2)。測量得到的四肢骨骼肌質量 (ASM) 數值,經過身高校正後,可以得到四肢骨骼肌質量指數。定義低肌肉質量指數為:男 < 7 kg/m2, 女 < 5.5 kg/m2

☑️體能表現:

1.步行速度 (Gait speed),一般使用 4 公尺行走速度測試 (4-m usual walking speed test)。定義低體能表現為:< 0.8 公尺/秒

2.簡易身體功能量表 (Short physical performance battery, SPPB),包括了走路速度、平衡、椅子坐站測試等項目。定義低體能表現為:≤ 8 分

3.起身行走測試 (Timed-up-and-go test, TUG)。被測試者坐在椅子上,雙腳自然彎曲,站起往前走三公尺到標誌處,然後迴轉走回原處後,再次坐下,所需耗費的時間。定義低體能表現為:≥ 20 秒

4.400 公尺步行測試 (400-m walk),完成 20 圈 20 公尺的測試,測試過程,可以休息兩站。定義低體能表現為:無法完成 / 完成時間 ≥ 6分鐘



肌少症診斷流程 Find-Assess-Confirm-Severity (F-A-C-S)


EWGSOP2 建議,肌少症診斷流程,可以依循 Find-Assess-Confirm-Severity (F-A-C-S) 流程:

1⃣️Find Cases (篩選病人):可以使用 SARC-F 量表 (見下圖),或依靠臨床懷疑,來篩選病人。

2⃣️Assess (評估):首先評估肌力,藉由握力跟椅子坐站進行測試。若肌力測試未達正常標準,則為『可能肌少症』。

3⃣️Confirm (確診):針對『可能肌少症』的病患,可以進一步藉由DXA、BIA、CT、MRI 等,來確認是否有肌肉質量下降,以確診肌少症。

4⃣️Severity (嚴重度):最後,再藉由體能表現,如步行速度、簡易身體功能量表 (SPPB)、起身行走測試 (TUG)、400 公尺步行測試等,評估嚴重程度。



總結

每個人都會變老,而『肌少症』是每一位中年過後的人,都會面臨的挑戰!最新版的歐洲肌少症共識 (EWGSOP2),給了大家評估、診斷的大方向 ; 目前,台灣已經步入老年化社會,隨著老年人口逐步攀升,『對抗肌少症』,將會是未來的重要課題。


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參考資料:

1. Sarcopenia-revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019 Jan 1;48(1):16-31. doi: 10.1093/ageing/afy169.

2. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010 Jul;39(4):412-23. doi: 10.1093/ageing/afq034. Epub 2010 Apr 13.


CC BY-NC-ND 2.0

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