一個你也可做的簡單軟組織傷後評估！｜「軟組織 受傷 的你應該這麼做！」2.0

2020.05.04 版本，關於軟組織「傷後處理」看這裡

軟組織是指相較於「骨骼」這類堅硬的結構，

在構造上較為鬆軟、有彈性的結締組織，

如肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、皮膚、關節囊、滑膜、血管、神經......

臨床上常將這些組織分類為「收縮性組織」與「非收縮性組織」，

其實就是將「肌肉肌腱」與其他軟組織分開，

原因是這類組織會「主動收縮」，

當它們受傷時，透過「誘發」收縮會產生疼痛的這個特徵，

就能大致判斷是屬於這類組織的受傷，

這在臨床上有個特別的測試方式，

能快速評估是屬於哪一種軟組織受傷，

邏輯簡單、好操作，輕微外傷造成的軟組織受傷可以試著自己測試看看喔！

拉傷還是扭傷

不知道是不是有人對於這兩個常見的軟組織受傷名詞很困惑。

這其實就是很典型的「收縮性組織」與「非收縮性組織」受傷：

韌帶等非收縮性軟組織的撕裂傷會用「扭傷（Strain)」；

而肌肉肌鍵等收縮性軟組織撕裂傷則是「拉傷（Sprain)」。

拉傷

常常是在肌肉過度延長的情況下做強烈收縮，

感覺就像是肌肉兩端被像拔河一樣強力「拉扯」後撕裂

韌帶扭傷

常發生在關節旋轉或者過度彎折的情況，

這時候就會用類似旋轉瓶蓋的「扭傷」來形容。

但通常一個強力的意外或運動傷害，

常常是兩種並存，或是難以判斷到底是屬於哪種受傷

這時以下這個測試就可以拿來做個「大概的判斷」。

選擇性組織張力測試（Selective Tissue Tension Test, STTT)

總共有3種「動作測試」：

✔️主動動作測試：病人「自主收縮肌肉」完成動作。

✔️被動動作測試：由物理治療師「被動幫病人做動作」，在動作末端給予適當「壓力」，以此感受來分辨阻力是否為正常組織產生

✔️阻力等長動作測試：病人在休息姿勢下由物理治療師「給阻力」，並要求病人「不要被我推動」


❗️這裡的動作指的是往「受傷部位方向」之關節動作，

例如：腳踝翻船通常來自「腳踝內翻」，疼痛位置在腳踝外側，

所以測試動作應該為「腳踝外翻」。

❗️陽性反應

當某一動作會「誘發受傷部位疼痛」(不痛變會痛)，或是「症狀加劇」(會痛變更痛)，則為陽性反應

判斷方式

首先，通常受傷部位在「主動動作」時有很高機率會是陽性；

這時可以請另外一個人幫忙做「被動動作」測試(做動作就好，末端感覺需要專業判斷)，

如果為陽性，可以猜測可能有「非收縮性組織」的受傷；

「阻力動作」測試也必須有人幫忙，這時記得「不可以有動作」，

而且要在「休息放鬆姿勢」下做(不能主動做到底再給阻力)，

如果也出現陽性反應，表示「收縮性組織」也受傷的機率很高。

以腳踝翻船為例，

當腳踝主動做出「外翻」時產生「外側」疼痛時，

可以判定腳踝外側軟組織確實有受傷；

當旁人輔助做被動外翻時，疼痛加劇，則很可能該部位之韌帶、關節囊等「非收縮性軟組織」有受傷；

但當腳踝擺正，旁人給阻力讓你做出「外翻」而不要被抵擋回去時，並不會產生疼痛，

則可大致認為負責腳踝外翻的肌肉肌腱等「收縮性軟組織」沒有受傷。

結論為：高機率為「腳踝外側非收縮性組織扭傷」。

再一個例子：

追完公車後覺得右臀有腫脹痠痛感，

主動做出髖關節伸直(大腿向後抬)動作時會產生疼痛(+)；

側躺由旁人幫忙被動做動作的話卻沒有疼痛感(-)；

趴姿情況下由旁人給阻力並嘗試做出髖伸直動作，疼痛加劇(+)。

則結論為：此人高機率有「髖部後側收縮性組織拉傷」。

這只是很粗略的評估

西方醫療本來就是透過「實證醫學」下來的結果，

是很看「機率」的，

有效的評估、治療⋯⋯背後的意義是相比其他的，

「準確率」或「治癒率」更高，更有明顯的效果，

當然必須達到一定數值才能被列入有效範疇。

所以看回這個測試，

我們只能說就結果而言，

「高機率」為什麼什麼，

至於實際傷到什麼組織、多嚴重、有沒有其他問題合併⋯⋯

都要靠其他測試輔助，並增加「可信度」，

只是無論如何都沒有100%的評估或是治療。

總而言之，

這個測試只占物理治療徒手評估裡非常小的部分，

分享給各位是想透過這個測試讓大家更了解自己的身體，

也可以稍微體會一下物理治療的評估是必須透過「層層的推理」的，

真的需要花費不少時間，無論是前面的學習或是評估的過程，

甚至可以說比實際治療更加重要，

畢竟

「只要瞄的準，子彈一發就夠」！

我是貝克，我是物理治療師。

在現行台灣的健保制度下

無論是甚麼星座的治療師最後一定會在個性欄裡面寫上「厭世」兩個字，

久而久之，內心那把炙熱的夢想之火就漸漸熄滅，

「行『師』走肉」就成了每天上班前會上的buff . . .

但在這裡，希望能讓你們看到物理治療的真面目 ，

然後了解、體諒，甚至喜歡上這門

「不亞於任何其他醫療技術」、「不只是無腦操作」的專業 ......

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