治療師的魔法手札

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從《賽馬娘》認識賽馬的運動傷害——懸韌帶炎

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分享一些《賽馬娘》動畫中提到的「懸韌帶炎」背後的秘密

以運動為主題的動漫畫雖然一直是很大眾的主題,不乏有受傷、復健的劇情,但印象中有點出「物理治療」的作品真的不多,其中較知名的作品有《排球少年》。自己看過的作品中剛好有兩部以「跑步」為主題,也都有讓物理治療師入鏡:一部是《強風吹拂》,另一部則是《賽馬娘》。

《賽馬娘 Pretty Derby (ウマ娘プリティーダービー)》是一部結合日本賽馬史實以及精彩感人的編劇,將名馬擬人化(娘化)後譜寫出的熱血王道作品。本來沒有人格的賽馬們,在製作團隊的加持之下成為了亦敵亦友的關係,得以在一次次的訓練及大賽中,互相切磋成長。我想看完的人都會為了劇中角色的有趣互動、受傷挫折以及努力克服的毅力感到動容。

第二季動畫官方宣傳圖 (官方Twitter)

個人很喜歡的角色有撐起第一季故事張力的無聲鈴鹿(サイレンススズカ),以及第二季「黑色刺客」米浴(ライスシャワー)的角色塑造及橋段。兩者的橋段都是依據史實去改編,無論是動畫情節或是現實賽場都很令人感慨。

騎師與無聲鈴鹿(サイレンススズカ) (https://mageru.org/umamusume_silencesuzuka/)
動畫中的無聲鈴鹿 (動畫第一季第七集)
騎師與米浴(ライスシャワー) (https://satokitchen-keiba.net/26305.html)
動畫中的米浴 (動畫第二季第八集)

作為故事中的轉折,賽馬的傷害在作品中提到不少次,包含了骨折及軟組織受傷。動畫中為了給予作品希望,會適當地美化受傷帶來的影響;然而在史實中,這些傷害卻是屢屢逼迫一匹匹名馬在巔峰時期退出賽壇,甚至必須安樂死以解除痛苦的原因。對於賽馬而言,一旦無法跑步就失去了光采。出於對此作品的喜愛,想藉這個機會來介紹動畫中出現過,一種對賽馬而言不少見卻嚴重打擊比賽生涯的疾病:懸韌帶炎。

只靠一趾推進的馬

在開始介紹前,先來快速認識馬的腳部構造。陸上哺乳類根據行走方式有三種類型,馬是屬於「蹄行」,與「趾行」的貓、狗與「跖行」的人類、猴子、熊不同。用一張由川崎悟司繪製的獵奇想像圖來看,可以很快速了解馬的身體構造。

獵奇卻很好懂的圖 (笑) (參考2)

現在的馬演化到只剩下中指(趾),四肢非常輕盈,並且不像人類的前臂可以旋轉而相當穩定。雖然無法做出複雜的動作,但對於需要奔跑的馬來說,不必要的活動度反而會增加了扭傷的風險。這次要介紹的懸韌帶則是與跑步、承重有高度相關。

人類與馬的骨骼差異(參考2)
馬的全身骨骼 (參考4)

懸韌帶(日:繋靭帯;英:Suspensory ligament)

  • 位置:起點為管骨(Cannon bone)上半部,往下延伸並且分支(Branch),終點為近端的種子骨(Sesamoid),延伸至骹骨(Pastern bone)前側。
  • 功能:懸韌帶為很有彈性的韌帶,能避免腳(蹄)著地時過度伸直受傷。
懸韌帶為藍色部分 (參考6)
圖中的2號為懸韌帶 (參考4)

懸韌帶炎(日:繋靭帯炎、ナカスジ;英:Suspensory ligament injury)

  • 原因:主要因球節(Fetlock joint)過度伸直,造成韌帶承受過大應力後造成的損傷。賽馬在快跑期間,體重會轉移到前肢,需要前足肌肉有力的支持以及韌帶的保護。當馬匹肌肉疲乏時,就會使懸韌帶承受很大的應力。一旦馬匹休息不足、力量不夠而超出負荷,就容易使此韌帶拉傷。
  • 症狀:發炎反應(疼痛、腫大、溫度上升)、跛行(踏步迴旋時外側腳的跛行會特別明顯,容易被),嚴重程度不一,常造成運動表現下降。
  • 類型:依發生位置可以分成近端(Proximal)、中段(Body)及分支部(Branch)。發生於近端最常被探討,稱作Proximal Suspensory Desmopathy。
懸韌帶可分成三個部分 (參考8)
  • 好發:前腳機率大於後腳。賽馬(Racing horse)因為跑步時體重集中在前腳,因此前腳較容易發生;而馬術馬(Dressage horse, Sport horse)需要跳躍,較好發於後腳。
  • 危險因子:常見於年輕好動的馬,因為力量及協調能力還不夠;而其他尚有結構性的變異、馬蹄不平衡、過硬的地表、疲勞、甚至基因問題…等。
  • 併發症:腳部變形、關節炎…等,如果傷在分支部,可能會伴隨剝離性骨折(Avulsion fracture)。
  • 診斷:藉由症狀、觸診、病史能初步篩檢,需要照X光排除骨折或關節炎的可能性。超音波則是診斷的主要標準,可與正常腳的影像做比較。近期研究發現後腳較易誤診,可以選擇核磁共振。
由超音波可辨別病灶位置 (參考5)
  • 治療方式:急性期以回到馬廄中休息(Stall rest)為主。常見療法包含冷療、震波療法、類固醇注射、針灸、增生療法,侵入性療法包含神經根切除、韌帶膜切除術。少數較嚴重個案可能會選擇安樂死。
  • 復健:快則3個月,慢則到1年,需要經過活動訓練才能回到賽場上。復健運動從一開始的hand-walking(騎師手持韁繩領走),到後續的walking under saddle(騎師上馬行走)。有些單位會配合在水池中走跑步機,讓馬能在浮力的幫助承重之下練習走路。每匹馬的恢復狀況不同,需要非常有耐心。
水中跑步機 (https://animaltherapeutics.com.au/suspensory-ligament-horse-rehabilitation/)
  • 追蹤:建議至少每隔兩個月要使用超音波追蹤恢復狀況。
  • 預後(康復可能性):後腳的復原通常比前腳差,惡化的情況居多。無論前後腳皆很容易復發,常會使賽馬生涯中止。

人類也有懸韌帶炎?

動畫中被診斷出懸韌帶炎的馬娘表現疼痛的地方是膝蓋,但事實上對照到人身上的話膝蓋附近並沒有懸韌帶的存在。以人類來說,我想懸韌帶炎帶來的影響會類似足底筋膜炎或是阿基里斯腱炎,一樣是在走路、跑步時需要承受相當大的力量。我們人類一旦受傷較容易靜養、治療,也有較多選擇;但對馬匹來說一旦受傷,後續的照護會相當不容易。

骨折一定比較嚴重?

動畫中也有其他角色骨折的橋段。可能有部分的人會認為骨折、骨裂聽起來一定比軟組織受傷來得更嚴重。骨折的確可能反覆發生,但事實上韌帶組織往往更因為缺乏血液循環供應而不容易修復,復原期長,即使復原後也會留下疤痕組織。原本排列完善的韌帶組織一旦出現了疤痕,便會使本來的彈性下降而更容易再次受傷、復發。賽馬史上,被診斷出懸韌帶炎的名馬,多數即使復原後也表現不如以往,更是幾乎無法倖免於退役的命運。

小結

誰かが勝てば、誰かは傷つき、夢破れる、そういうものです。
只要有人勝利,就會有人受傷、夢想破滅。這就是比賽。

這樣以「賽馬」為主題的手遊及動漫,不僅帶起了產業經濟,更是喚醒了全世界的受眾對於賽馬產業的好奇與熱情。不僅更多年輕人參與賽馬盛事,更包含了對賽馬們的退役生活、運動傷害、以及安樂死議題的關心。《賽馬娘》動畫經由製作組改編,避免了現實中賽馬因傷退役或是安樂死的殘酷,但運動傷害相關的情節仍是著墨不少。藉著撰寫這次文章,自己也認識到不少現實中賽馬的知識及傷害,如懸韌帶炎,以及同樣很致命的屈肌肌腱炎…等。當然除了傷害以外,代表真實性別的左右耳彩帶、賽前不安的表現、或是在天皇賞、皋月賞、紀念賽中實際勝出的「逃馬」、「追馬」們,都是這部作品中還原到令人驚喜的細節。在此推薦《賽馬娘》這部熱血感人的作品,若你想認識賽馬卻不知從何下手,不妨從這個今年帶起日本手遊經濟的IP開始吧!

(官方Twitter)

後記

藉此文章又開了一個與自己專業相關的坑(怎麼會說「又」呢?),想藉由動畫為出發點探討跟「物理治療」或是「醫學」有關的趣事。目前計畫中的有《銀之匙》中的馬術、《強風吹拂》中的跑者傷害,甚至是《鋼之鍊金術師》、《進擊的巨人》…等,就先插個旗讓以後的自己煩惱吧(笑)。

參考資料

  1. 動畫《賽馬娘》,共二季
  2. 川崎悟司《超獵奇!人體動物圖鑑①烏龜的殼其實是肋骨》
  3. 馬の病気:繋靭帯炎 http://rowdypony.com/blog-entry-98.html
  4. 競走馬の怪我や疾病、トラブル一覧まとめ https://bakendo.com/trivia/byouki/
  5. 整形外科疾患への最新の治療法 その 3~繋靭帯炎について~http://www.b-t-c.or.jp/btc_p300/btcn/btcn95/btcn095-05.pdf
  6. SUSPENSORY INJURIES https://www.horseandrideruk.com/expert-advice/articles/suspensory-injuries/
  7. [转帖]速度賽馬常見的傷病﹝二﹞肌腱炎、懸韌帶炎 https://bbs.horse.org.cn/thread-3966-1-1.html
  8. Suspensory Ligament Damage in Horses https://vcahospitals.com/know-your-pet/suspensory-ligament-damage-in-horses
  9. Ligaments- Their Farriery Relevance https://www.theequinedocumentalist.com/post/ligaments-their-farriery-relevance
  10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26713512/
  11. Suspensory Ligament Injuries in Dressage Horses https://dressagetoday.com/horse-health-/suspensory-ligament-injuries-in-dressage-horses 

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