【好書推薦】行動輔具怎麼選怎麼用

我個人非常喜歡"物理治療師******""系列書籍，內容淺顯易懂，圖示清楚。

很多人在面對長輩失能時，對於輔具選擇都會陷入很困擾的狀態，助行器這麼多，該用哪種? 輪椅那麼多，要用哪種? 電動床那麼多，要選哪種? 有時候可能還等不到長照2.0的治療師來家中輔具評估，就已經必須立即購買輔具，有時候買錯了很扼腕，因為真的好貴。

對於失能照顧這件事情，我向來不認為是遇到再說的事，如果越早有概念，可以減少當面對家中有失能者出現時的慌亂與手足無措。(當然也是可以問我啦XD)

這本書值得推薦閱讀

1.步行輔具的選擇

2.移位腰帶的使用(照顧者很需要)

3.輪椅的選擇

4.沐浴椅與無障礙空間設置

5.座椅高度的建議

6.電動照顧床+交替氣管的選擇

以下摘錄書中我個人覺得特別想提的部分

有興趣的人建議閱讀全書。

1.粗大動作分級

●分級一

可以跑跳，上下樓梯不需扶欄杆。

●分級二

能放手行走，不能跑跳，上下樓梯須扶欄杆。

●分級三

須扶持穩定物才能行走。

●分級四

無法行走，但能在無頭靠支撐下維持坐姿。

●分級五

無頭靠支撐下難以維持坐姿。

2.分級一可能的輔具需求，若有跌倒之虞僅需要用簡單的單點手杖來預防，登山、健走時也可以配合使用登山杖、健走杖。

3.家中有長輩，居家環境也盡量要注意平坦。

*門檻盡量做順平斜角。

*地面避免擺放雜物以免意外絆倒。

*浴室廁所應使用防滑地磚或利用防滑貼紙、防滑藥劑施工，以預防意外跌倒。

4.老人在低光源、視覺輔助較低的狀況下，平衡能力會大幅降低，家中環境光線應盡量充足。

5.當發現長輩跑、跳已經有困難，沒辦法輕鬆的雙腳同時離地，或是看到他上下樓梯時必須小心翼翼地扶樓梯扶手；那就表示已經是要開始預防跌倒了。

6.戶外路況複雜，可用拐杖、助步車，提高戶外行走的安全性。

7.站著洗澡易跌倒，要坐沐浴椅。坐著洗澡，能大幅減低跌倒的機會、減少姿勢性低血壓的發生，也降低跌倒發生時的傷害。

8.坐著洗澡就要準備沐浴椅，建議有扶手、背靠的款式，等同提供左、右、後方三面的防護，兩側的扶手還可以提供站立時的支撐與穩定。

9.即使是健康的年輕人，生活中也可能因突發意外而摔傷、扭傷，改變行動力分為分級二的狀態，建議別逞強，只要是這段時間沒辦法正常行走、跑、跳、上下樓梯必須依靠扶手，記得要「坐著洗澡」，才不會跌倒。

10.許多長輩誤以為，只要在沐浴、如廁時多加小心，動作轉換時習慣借「扶牆壁」來保持平衡，這樣做就可以預防跌倒。事實上，扶牆壁只能提供推力；相反的，發生跌倒的瞬間，其實需要的是拉力，善用扶手，才能拉一把不至於摔跤。

11.鼓勵個案可以自己推輪椅，避免過度保護而造成個案現有功能加速退化。

12.物理治療師可以一眼看出個案能否有行走潛能的兩個小技巧:

(1)確認個案不靠椅背、手不扶，也能坐穩。

(2)檢查個案雙下肢的關節角度，如果這兩方面狀況都不錯，個案就很有可能會走路。

13.座椅高度的選擇

建議高度應該高於膝窩，但又不高於大腿的一半!因為坐在低於膝窩高度的座椅，非常難以站起；而坐在高於大腿一半的座椅很容易造成長輩下滑跌倒的風險。

14.對下肢最好的拉筋，就是站、走，這時下肢承受了全部的體重，也正是下肢天生被設計出來的任務。

15.移位腰帶能夠更安全省力的原理是固定的位置接近個案的重心，以及腰帶上配置「省力提把」的設計讓照顧者能更輕鬆施力，照顧者的手隨時放在提把上，當長輩失去重心時，就能在最快時間內反應。由於提把非常接近重心，力臂最短，因此照顧者也可以用最小的力氣幫長輩拉回，重新回到安全狀態。

16.分級四的個案雖然已經不能行走，但是如果下肢沒有嚴重攣縮，關節角度還不錯，而且不需靠椅背、手不扶也能坐穩，那就是很有潛力的長輩。藉由積極的訓練，很有走路的潛能。

17.分級五的個案，建議使用電動照顧床，善用電動照顧床的「協助坐起」及「床面高度升降」功能，床邊的圍欄也能預防個案跌落，讓照顧者更好照顧。

18.建議在電動照顧床上，放上可以交替充氣的氣墊床墊。氣墊床墊是由許多充氣管條構成，相鄰的充氣管條交替著充氣、洩氣，讓臥床病患的皮膚每隔幾分鐘都可以不接觸床面來紓解壓力，達到預防壓傷的效果。

19.需要注意的是，氣墊床的床墊，隨時不停地交替充氣，睡在氣墊床墊上並不舒服，也會降低病患的睡眠品質，為避免此副作用，所以屬於「壓傷高風險」的病患才建議使用。

20.步行輔具的握把高度決定原則，大致上是手肘彎曲約20-30度，這個位置恰好在人體解剖位置的「股骨大轉子」，也剛好在我們的「手腕關節線」的位置上，是上肢最好施力的生物力學角度。

21.移位腰帶一般固定在長輩腰部的位置，如果長輩有啤酒肚，就固定在肚子的下緣處，施力時移位腰帶比較不會向上滑動。

22.許多照顧者只是拉著長輩褲頭，或是扶著長輩的手，這都十分危險，跌倒時根本抓不住，有時跟長輩一起跌倒，或是一緊張用力拉扯下造成長輩受傷。

23.四腳手杖是靠底面四個支撐點維持，底面越大、提供支撐力就越多；平衡能力越差的使用者，需要越大底面的四腳手杖。

24.步行輔具選用觀念

*一般手杖

承重協助:★/平衡協助:★

適用對象:平衡、承重都好，可放手步行的個案。

●四腳手杖

承重協助:★/平衡協助:★★

適用對象:偏癱只剩單手抓握的個案。

●前臂拐杖/腋下拐杖

承重協助:★★/平衡協助:★

適用對象:平衡好但承重困難的個案。

●助行器/助步車

承重協助:★★/平衡協助:★★

適用對象:平衡差需大底面支撐的個案

25.對於帕金森氏症的病患，使用兩輪助行器尤其重要，因為帕金森氏症患者有動作啟動困難的問題，每次切換不同的動作模式，需要花費極大的心力，使用兩輪的助行器、助步車可以直接順勢前推，不須頻繁轉換動作模式，大大減輕帕金森氏症患者的負擔。

26.輪椅腳踏板長度調整的建議:

乘坐時雙腳放在腳踏板上，大腿前緣也剛好接觸到座椅椅面。這樣能讓臀部、大腿與座面接觸面積最大，利於壓力分散、減少皮膚壓傷的發生。