醫學之聲

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武漢肺炎後遺症

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1)肺纖維化,永久損傷


醫管局臨床治療專責小組主席暨傳染病中心醫務總監曾德賢解釋,病毒性肺炎會導致肺部纖維化,需靠藥物治療,痊癒後可能留有疤痕,疤痕組織變硬後會阻礙呼吸。


他表示,2003年SARS康復者也有出現肺功能轉差的情況,目前仍在觀察新冠病毒對病人的長遠影響,當局會為康復者在覆診時接受肺功能測試,並安排物理治療,又建議病人多做肺部擴張運動如游泳丶跑步等,相信有助改善肺功能。


喝下百草枯會導致嚴重的肺纖維化,很多病人因此活活窒息而死,感染新冠肺炎之後,死法與百草枯類似。由於氧氣進入肺部之後,需要經過肺泡處理才能吸收,而肺纖維化會導致肺泡嚴重損傷,因此用力吸氧也無濟於事,必須依賴呼吸機。但呼吸機也只能維持病人生命,無法幫助其抗疫,只能通過免疫力解決。由於人到了十歲之後,肺泡的數量不再增加,因此如果肺泡因炎症或化學物品大量受損,在剩下的一生中,該患者的肺部呼吸功能都難以恢復,輕則影響運動,重則難以工作。


另據公開媒體消息,經屍檢可以發現,因新冠肺炎死亡的患者,肺部如肝臟一般結實有韌性,而肺的切面有很多黏稠狀的分泌物,可見纖維條索,完全失去肺部固有的海綿感。雖然解剖團隊未進一步解釋,但這樣的描述讓人不寒而栗。


2)損害腎臟,引發腎炎


通過臨床病例和文獻分析,同濟醫院研究人員發現新冠病毒感染患者很可能存在腎臟損害,並建議在感染確診患者(特別是重症、危重症患者)入院時,應儘早關注患者腎臟損傷情況,必要時採用多種腎臟保護措施,有望成為降低危重病人死亡率的有效措施之一。


論文報告了來源於武漢、黃石和重慶的59例感染患者腎功能的病例研究,在51例患者中,有32例發現尿蛋白,佔63%;而且這32例患者中,64%的患者在入院第一天就檢測出尿蛋白,提示在入院前或是入院當日就可能存在腎臟損害,這為採取腎臟功能保護措施提供了明確的起始時間點。在59例患者中,發現16例存在血尿素氮異常,11例存在血肌酐水平異常升高。值得注意的是,3例死亡病人在死亡前的肌酐水平可高達200以上。在 27 例患者的 CT 平掃中存在的不同程度的腎臟 CT 值減低,可能是由於腎臟炎症引起,提示可能存在腎臟損害。


3)誘心肌炎,容易猝死


不少專家和臨床醫生在接受采訪時多次提到了“炎症風暴”概念。儘管COVID-19造成心肌損傷的確切病理生理機制尚未完全明確,但可以肯定的是,炎症風暴是導致暴發性心肌炎的重要原因之一。


當心肌因炎症風暴受累就會導致心肌收縮功能下降甚至停止,患者表現為低血壓和血流動力學不穩定,嚴重者甚至進展為多器官功能衰竭狀態進而死亡。在武漢街頭突然倒地的患者中,基本都已出現新冠病毒誘發的心肌炎症狀。


4)生殖功能,易受影響


在湖北省政府網站的防控科普欄目一篇文章中,來自華中科技大學同濟醫院生殖醫學中心專家團隊提醒:感染新冠肺炎的適齡男性,在康復後應進行生育力檢查。文章內容的重點是:新冠病毒理論上可能造成睾丸損傷,影響精子生成和雄激素合成,從而影響男性生育能力和性功能。目前,該文章已經被撤下。由於生殖功能損傷難以察覺,也並非緊急要務,因此對其研究還不夠深入。


文章承認,“目前尚無研究證實新冠病毒感染是否損傷睾丸及影響男性生育能力”,但新冠病毒與SARS病毒高度相似,其感染入侵細胞受體相同,即ACE2。 “儘管未在睾丸中檢測出SARS病毒,但SARS感染仍可導致睾丸出現嚴重的免疫性損傷,引起睾丸炎,並造成生殖相關細胞廣泛破壞。”該文章認為,肺炎從三個方面影響男性生育能力:1)影響精子活動度;2)後遺症會影響精子質量;3)肺炎治療有可能加重腎損傷。


5)徹底康復,前路漫漫


目前,新冠病毒變異極快,暫時沒有治療藥物。實際上,曾經大爆發的SARS到目前也沒有很好的治療手段。由於在南非,印度及巴西等熱帶或亞熱帶地區,較高的氣溫也沒有很好地抑制新冠病毒,因此部分專家對此次大流行的前進不太樂觀,甚至推測病毒將與人類共存數年之久。


此外,不少確診之後康復的患者再次轉陽,而還有不少無症狀帶毒者,加上攜帶者的唾液,糞便,尿液,精液都有帶毒可能,因此防控起來難度較高。

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