EP.17【故事】年後運動還債，橫紋肌溶解症系列之一

許多人過年期間大吃大喝，整天看電視、玩手機、打牌，過著吃飽睡、睡飽吃的生活，相信過年後因為充滿罪惡感，所以卯起來運動還債。由於過年前辦年貨、大掃除，比較沒時間運動，等到年後決定重拾運動習慣時，已經至少一個禮拜沒有活動筋骨，造成運動當晚或隔天，感到臀部、膝蓋或腿部痠痛，所以這次要介紹過年後運動還債，過度健身造成橫紋肌溶解症的原因。

案例介紹

張先生是一位上班族，過年前認真工作，過年期間大吃大喝，平時健身頻率一周一次，胸、背、腿會輪流練，本人看起來雖然不是肌肉型，但還算結實。因過年前大掃除，已經一周沒有健身，過年期間回老家也沒有運動，前後加起來已經休息兩周，直到春節尾聲，某天早上跑了五公里，因為覺得腰間肉很礙眼，下午再跑去健身房練腿。

雖然兩次運動中間補充約600~1000 c.c.水份，但回到家覺得小腿異常疼痛，痛感猶如從骨頭向外延伸，也覺得雙腿有些無力，半夜想上廁所難以下床，隔天起床更是全身虛累累、猶如一灘爛泥，也尿不太出來，且尿液顏色非常深，接近可樂或醬油色，嚇得他趕緊赴醫檢查，發現肌肉酵素破表。

通常會透過肌酸激酶（creatine kinase，CK）診斷，正常值應為200 U/L以下，但張先生CK值破8000 U/L，腎功能開始變差，於是趕緊安排住院治療，並透過打點滴觀察尿量，還好張先生及時就醫，隔幾天肌肉酵素下降，腎功能也恢復正常。

為何運動後會肌肉痠痛？

每個人可能都有過運動後肌肉痠痛的經驗，其實只要超出平時活動量的運動，或是對肌肉延展性和強度較高的運動，都可能造成痠痛。就普羅大眾的觀念，「肌肉痠痛是乳酸堆積造成的」，這樣說對也不對，乳酸堆積確實會造成痠痛，但乳酸代謝速度非常快，約1~2小時痠痛就會消除，乳酸就會被代謝掉。

有些人運動後隔天才出現痠痛，稱為延遲性肌肉痠痛(delayed onset muscle soreness，DOMS)，尤其在運動後6小時，或運動後1~3天最明顯，原因眾說紛紜，目前主流說法是運動或訓練後，無論做重訓或有氧，會造成肌肉微型撕裂傷，由於肌肉修復後可能變得更大、更有力，被視為肌肉進步的動力之一。但要稍微注意的一點，當運動過度，或超過平常訓練的上限太多，肌肉可能遭拉傷或是破壞。

橫紋肌溶解症介紹

當肌肉遭嚴重破壞，會使大量肌肉酵素(CK)和肌肉裡的蛋白(肌球蛋白)釋放至血液中，其實肌肉酵素和肌球蛋白跑到血液中並無傷大雅，理論上肌肉會自行慢慢修復，但肌球蛋白會造成腎臟負擔，會對腎小管的表皮細胞造成直接性的傷害，也會使腎臟本身的血管收縮。

當傷害程度愈來愈大，腎臟無法濃縮尿液，會使尿液顏色變得非常深，即肌球蛋白的顏色，才會出現可樂尿或深茶色尿，嚴重時病人甚至無法排出尿液。

典型症狀

1. 肌肉痠痛
2. 肌肉遭嚴重破壞造成無力：例如臀部坐不下去，大腿站不起來
3. 尿液顏色變化：深色尿→茶色尿→可樂尿或醬油色的尿→沒有尿

例：小明平常沒有跑步習慣，突然一口氣跑半馬或全馬，發現尿中沒有紅血球，但有潛血反應，此時要合理懷疑是否為肌球蛋白跑進尿液中。

診斷方式

橫紋肌溶解症在臨床上會透過抽血和驗尿診斷，當抽血後發現肌酸激酶大於正常值的5倍或5000 U/L以上，便要合理懷疑是否為橫紋肌溶解症；當看到尿液顏色非常深，要驗尿檢查肌球蛋白是否超標。

橫紋肌溶解症僅發生於運動過度嗎？

橫紋肌溶解症最常見的原因，的確是過度運動造成，但在某些情況下，也可能出現橫紋肌溶解症，主要可分成三類：

1. 運動相關：過度劇烈運動、高強度運動、中暑熱衰竭，或是癲癇持續抽筋，也會造成肌肉破壞。
2. 創傷相關：燒傷（如八仙塵爆）、遭電擊、腔室症候群
3. 非運動及創傷類（容易被忽視）：

• 電解質異常
• 甲狀腺
• 藥物
• 自體免疫

治療方式

無論是哪種原因造成橫紋肌溶解症，首先要補充大量水分，預防腎臟進一步惡化。住院中通常會給予3000 c.c.以上的點滴，預防1~3天內腎臟損傷。針對一些患者，也可以考慮透過鹼化尿液或甘露醇(mannitol)治療。

小叮嚀

假如大家觀察到自己出現深色尿或茶色尿，就要趕緊多喝水，並進一步赴醫檢查。橫紋肌溶解症重要的是鑑別診斷，雖然此症經常發生於過度劇烈運動後，但假如沒有劇烈運動，或常常發生橫紋肌溶解症，就需要檢查電解質、甲狀腺、賀爾蒙，以及平常用藥，相關的說明我們會於接下來的集數介紹。

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