阿Q公民對談

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U=U中文宣传片详解+网络传播指南

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2019.7 摄于北京无国界爱心办公室


上文《不只科学事实,更是一场运动|庆祝U=U在中国正式落地生根》中提到,U=U作为一种倡导运动, 能被正确地 传播是工作的重中之重。

所以这里特撰写本文,旨在以浅显易懂的语言详细阐述、漫谈这部官方宣传片的内容与意义,期待“U=U 不具传染力”的知识在落地生根之后,更能遍地开花 ——在我国可以被更多普罗大众所知晓。


另外,在文章的后半部分我将奉上该宣传片的网络传播清单,汇总了我收集的大部分社交网络平台观看链接/观看入口,包括知乎、抖音、快手、小红书、Blued、翻咔、秒拍、 微 博 、 微信 公众号 、 微信 视频号 、 喜马拉雅 、 网易云音乐 、 哔哩哔哩 ……屏幕前的你可以根据需求喜好在网络上自由分享与收藏~👌


相比于往年的12.1世界艾滋病日,HIV感染者在媒体与社交网络上被错误表述、恐艾信息所衍生的歧视、偏见和污名化过度地消遣、消费,希望在2020年的今天,我们可以借由U=U科学知识的力量,过一个“祥和的”世界艾滋病日! 🎗



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《U=U中文宣传片》详解


以上视频来源于 联合国艾滋病规划署



U=U: 不止步于治疗,更能预防传播

这句开场白几乎是整部宣传片的中心思想,后面的内容均在一步步阐述这个结论;

经过长期的宣教,我们几乎都知道HIV病毒的三种传播方式,也就是三种体液交换方式:性行为,母婴(生育/母乳喂养)和血液

因此我们也会理所当然地觉得,这三种传播方式中第一种是目前而言最“危险”的,因为它最接近我们的日常生活——如果你不从事有职业 暴露风险的工作(例如手术医生、匪警),无共用针具的吸毒史和输血史,你就可以排除通过血液感染HIV的可能性;而假如你是母婴传播的HIV感染者,你大概率会在很小的时候即发展成艾滋病并发症而确诊、并接受国免的抗病毒治疗,也就是服药。

因此,作为普罗大众,在第一次听到图中的消息“HIV感染者无法将病毒通过性行为传染给他者”时,很直观的第一反应是感到纳闷:怎么可能?性传播难道不是还在最主要的传播途径吗?!为什么可以做到无法传染,也就是绝对零风险的意思?这样表述会不会太过夸张?

另一种很直观的反应是:


把它合理化地解释为“因为使用了安套呗!”

是的,对于普罗大众而言“安全套能预防艾滋”是另一个常识。但是这里要提示的是戴套并不是万事大吉,当叠加上“许多人未做到正确使用和使用过程中不甚脱落及破损这两个因素之后,安全套依然不能做到零风险!

……这里也想补充一下我所知道的几个真实案例,都是在使用了安全套之后依然被感染HIV,这说明安全套的正确使用方法宣教也是尤为重要的,而不该止于“戴套”这么一句教条式的口号!


知识点2: 除了正确安全套这个物理上最有效的“盾牌”,目前被验证为最有效的化学预防的办法PrEP(俗称"事前避孕药")和 PEP(俗称“后悔药”)。

而我个人认为除上述方法之外,还有第三种办法,而且是比前面几种都有效的办法……这个方法是什么呢?这里先卖个关子,在本文的末尾会公布这种神秘的方法


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*提示:图中说的“千余名HIV感染者及其伴侣的跟踪研究”的内容,在后面的“U=U的发展历史”模块中会详述;


第二行字幕中说的“抗病毒治疗”指的就是抗逆转录病毒治疗(ART)。1996年由美国华裔科学家何大一推出的高效抗逆转录病毒治疗(HAART,俗称“鸡尾酒疗法”)至今仍然是最有效的抑制HIV病毒在人体复制和传播的方法,基于我国推行的四免一关怀政策,抗病毒治疗为免费的公共卫生服务。

知识点2: 第四行字幕中的“生育健康的宝宝”对女性感染者来说是指HIV母婴阻断术,对男性感染者而言即是U=U了!因为对男性而言生育就等于性行为,“U=U不具传染力”对标的就是指性行为不传染。也因此,男性感染者在达成U=U的条件时将无需再使用额外的洗精术来做生育下一代的HIV阻断(人工受精除外),而女性感染者依然需要使用HIV母婴阻断术。

关于第一行字幕中“随着抗病毒疗法的发展”,这里想补充的小知识是:

事实上,从1996年HAART鸡尾酒疗法的问世和推广开始,艾滋病的病死率直线下降,至今依然是低水平。

因此,“艾滋病是世纪绝症”这一认知早已是上世纪的过去式了!(详细论据可点击文末“阅读原文”见《对广东省计生宣教中心科普视频的点评》一文

在当今,HIV感染和艾滋病确实是可防可控可治的,而且就像蛀牙一样,尽早开始治疗无论是从疗效、还是从省钱开销的角度,都是最优的选择。


这三幕在诠释什么是U=U的同时,还简述了达成U=U的条件(下面会详述达成第一个U的4+1个条件);

其中第一幕传达了一个大众不算熟知的事实:除少数原发耐药毒株HIV感染者,大部分感染者在开始规律服药(接受正规的抗病毒治疗、保持血药浓度)后的3个月左右,都能将原先几十万至上千万拷贝的病毒载量清除至TND(也就是仪器测不出的水平),而这个TND也被视为是抗病毒“治疗成功”的标志!(我自己在开始服药的第二个月即测为TND)

当你血液中长期测不出病载的时候,感染者和非感染者在HIV病毒对人造成的影响方面,是没有区别的!也就是说,虽然你是阳性,也就是曾经感染过HIV,但当你长期保持测不出的水平时,你的身体可以像阴性一样健康,因为此时保持TND水平的病毒量是不会影响你的身体健康。


而第二幕讲的是,此时病毒不但不会影响你自身的健康,而且还不会通过性行为传染给他人!

这里要补充另一个重要的知识点——上面说到HIV的所有三种传染途径都跟体液交换有关,而这个体液交换需同时满足以下四个苛刻的条件才能传染:

其中第三项“足量”是指血液病载达到一定数量,也就是至少是能测得出的状态(按照国际标准小于200拷贝即为测不出)。

为什么一定要高于检测值才可以传播?这里李辉时空有一篇答案可以参考《为什么少量的HIV/艾滋病病毒不会传播艾滋病?

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嗯,年轻就是聪明~不看题板也能通过已知的信息推导出来。

所以,这里在U=U中达成“第一个U”的全部条件为:

如果我们更完整地用一句话解释什么是“U=U 测不到等于不传染”,这句话就是:

在接受正规抗病毒治疗后,血液病载持续检测不出的HIV感染者,通过性行为把HIV传染给他人的可能性为零!

以下是可供参考的“血液 病载持续测不出”的检测报告样式:

这一幕告诉我们,在当今这个历史节点上,对于HIV病毒和艾滋病我们大可不必再产生多余的恐慌情绪了……

这种由于长期的恐吓式宣教,以及媒体污名化报导而导致的恐慌情绪,严重者会发展成恐艾症、以及感染者自身的“内化恐艾”(比如曾经的我,不敢和他人拥抱、甚至肢体接触,主要是怕对方知道了会过度恐慌)

 这演技爆浆的一幕😏我是在告诉大家:对艾滋感染者的歧视根源于知识不足造成的恐怖化认知,因而把感染者视为如同HIV病毒本身一样对待(这就是为什么UNAIDS一直 倡导的口号是“知识就是力量”)——而这种歧视的应对态度会导致HIV感染者更不愿去检测、发现感染情况,在确诊后更不愿意接受抗病毒治疗,或者向性伴侣、向家庭成员和医务人员表明自己的阳性身份,从而最终导致了全人类的艾滋疫情更加难以遏制

而这时候,当人们了解上述关于艾滋的常识,并且现在也明白了U=U原理后,就会知道:

哦,原来不但像一起吃饭、睡觉、衣服共洗这样的日常接触不会传播,连性行为这被视为极度亲密的接触,在达成U=U之后都是可以毫无风险,那么我们对于艾滋感染者群体的恐惧和歧视也实在是毫无道理的啦!



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U=U的发展历史

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U=U研究最早可追溯到1998年的《美国早期抗逆转录病毒疗指南》,当时已通过初步研究发现早期治疗可能降低病毒传播风险;

然后在1998年的针对孕妇的TasP(治疗即预防)研究中发现,有效的抗病毒联合疗法可将母婴传播率降低接近至零

而后2000年非洲乌干达做的Rakai队列研究发现,当病毒载量低于400拷贝/mL时,没有发生 阳性将病毒传染给阴性伴侣;

之后,从2000年到2008年全球开展许多小型研究,依然可以得出“没有发生传播”的结论,这些研究推动了2008年的瑞士声明(Pietro Vernazza等),一份由瑞士的刑事定罪所驱使的文献综述和专家意见:在得到有效ART抗病毒治疗后的阳性者不会通过性接触传播HIV,其传播风险与接吻相似(<0.001%)。

瑞士声明的产生也推动了之后的PARTNER研究——从2009年开始,旨在为瑞士声明获取更多实际数据。

我们回到短片,在第0分18秒的橙色图中提到的“一项千余名HIV感染者及其伴侣的跟踪研究”,实际上一共有3+1项,而且均非实验室的临床实验,而是花了近二十年时间跟踪实际的个案所得出的最严谨的循证医学结论!

它们分别是:

2001结案的HPTN 052研究; 2009-2016年的PARTNER研究+2018年结案的PARTNER-2研究; 以及专门跟踪MSM(男男性行为)于2017年结案的Opposites Attract研究。

这多项研究参与的总人数超过7000人,跟踪的性行为次数超过125000次 ,最后得出的结论是:

我们回到短片,在第0分18秒的橙色图中提到的“一项千余名HIV感染者及其伴侣的跟踪研究”,实际上一共有3+1项,而且均非实验室的临床实验,而是花了近二十年时间跟踪实际的个案所得出的最严谨的循证医学结论!

它们分别是:

2001结案的HPTN 052研究; 2009-2016年的PARTNER研究+2018年结案的PARTNER-2研究; 以及专门跟踪MSM(男男性行为)于2017年结案的Opposites Attract研究。

这多项研究参与的总人数超过7000人,跟踪的性行为次数超过125000次 ,最后得出的结论是:

零传染!

这里我还想补充一个重要的知识点,也是回应一个我们常常听到大家在关切、甚至也被用来质疑U=U的问题:有出血的性行为是否还符合U=U不具传染力?

答案是Yes!依然不具传染力。

因为上述这12万5千次的循证样本,庞大的数量足矣包含所有人类性行为多元方式的可能性;而实际上,在最常见的男男性行为( Opposites Attract研究)也就是“肛交”当中,由于直肠特殊构造的缘故,破损/微量出血是普遍存在的事。



篇幅限制,关于U=U在科学实验方面的发展简史,这里先插播完毕。

更详细的内容可点击文末“阅读原文”,在《2020UU大会重点资料包》一文中的完整版PPT文件中查看;

*另附参考文章 《柳叶刀:零感染风险!我们离消灭艾滋病从未如此接近》。


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短片的最后Andie Li女士温馨提示我们,虽然U=U是一个过硬的科学事实、又是让全人类为之热烈庆祝的好消息,但是我们也千万别“得意妄形”——三个至关重要的条件必须要达成:早诊断,坚持规范治疗,定期监测病毒。

第四行字幕中说“我国很多医疗机构可以方便地获取这些服务”,这也意味着在其他一些地方,无法非常好地获取这些服务

比如我常听到感染者反馈,在许多县城地区,由于医疗条件的限制,检测病载是要过好几个月才得到结果,或者不会让感染者知晓结果等。

我们希望这些现状可以改善。

这一幕也是常见的质疑和误解:U=U从来没有倡导人们不使用安全套!

因为U=U仅限于不传染HIV,而不包含其他STD(性传播疾病:例如HPV、梅毒、淋球菌…),而且使用安全套也能保护感染者自身免于被传染异株的HIV或耐药HIV。

关于艾滋感染者遇到的“源于社会和内心的歧视”,大家若有兴趣了解,可以点击文末“阅读原文”查看《中国教育电视台纪录片汇总》《HIV感染者的诉求》 《HIV感染者的冰山图》三篇文章。

就业歧视、医疗拒诊和拒学依然是艾滋感染者普遍遭遇的实际问题,虽然法律法规是在保障感染者的这些权益不受损,但往往会出于息事宁人而放弃这些权益。因而,艾滋感染者的健康权与发展权受到阻碍,失去平等机会。

而在我看来,最严重的问题是人际关系失去支持,尤其是在为了安全顾虑和尊重所以必定会“出艾”的亲密关系中。我工作中常听到这样有代表性的故事:由于感染者告诉伴侣自己的阳性身份,对方出于恐艾而无法接受或者表现出拒斥,分手后自己会陷入抑郁状态。(我想 这也是今年我毅然决然参与协办《 性伴告诉方案征集大赛》的原因)

以上就是关于“U=U:不止步于治疗,更能预防传播”的全部解答。

之所能达成预防传播的效果,是因为U=U从根本上疏导并消除公众对艾滋的歧视和恐惧,让我们都一起携手防疫抗艾,共担健康责任!能够直面艾滋议题、不去回避事实。

当所有人都了解知识并做到不歧视、不恐艾之后,我们就可以顺利地通过检测来找出潜在的感染(早期诊断/第一个90),在确诊后都可以直面艾滋、积极接受治疗(坚持规范治疗/第二个90),在治疗后都能够通过定期监测来保障疗效(第三个90/定期监测病毒)。 而且,我们不会再介意让工作场合、医护人员和家庭成员知道自己的阳性身份, 当我们“治疗成功”达U=U状态,于个体而言艾滋的传播已成为终结……

所以,文章一开始的问题:我所认为的,除安全套和PrEP/PEP外,最有效的预防艾滋的方法,答案也就出来了,——那就是全民践行正确的科学发展观

当U=U不具传染力为潜在的感染者赋能,消除歧视、找回认同感,因而尽早检测、上药、良好地控制,通过出艾/性伴告知保护自己和他人之后,整个社会就形成了群体免疫

因此,我可以负责任地说,如果公众都能知晓并践行U=U知识,不只是实现“三个90”,终结爱滋流行亦是顺水推舟之事!

既然如此,为了达成这个2030全球愿景,我们还什么理由不转发分享这个宣传片,使更多身边的人了解“U=U不具传染力”的科学知识呢?!

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网络传播清单

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(由于页面配适问题,请移步到本文的微信公众号原文中查看完整版)

Ins:Instagram.com/HIV.OK 查看IGTV

FB:fb.me/poz.xn


1. 知乎:

2. 抖音:

3. 快手:

4.小红书:

5. Blued: 6. 翻咔:

7. 秒拍:

8. 微博:

9. 微信公众号:

10.微信视频号:

11. 喜马拉雅:

12. 网易云音乐:

13. 哔哩哔哩:

(其余平台欢迎在评论中补充)

……


在转发、分享这个公益宣传片时,我不主张一定要带有特定话术,完全可以自由发挥。但若实在不知道该说什么的话,可以附上一句:

欢迎分享U=U“测不到艾滋病毒即不传染”知识,让更多人知道这个好消息! (也可带上这句今年世艾日标语) 携手防疫抗艾,共担健康责任

· · · 在本文发出之际,我会单独推给我的3000+个微信好友。 我希望可以做表率,如果每个人在了解U=U知识之后,都可以用实际行动至少影响另一个人,让这个社会形成真正的“群体免疫”,那么从90-90-90到“终结艾滋流行”,我想都会是指日可待的目标了! 所以,也请多协助转发这篇推文




Love of My Life(Ode to Queen)

依惯例每篇推文都会放一首歌曲, 搁笔至此 , 想插入 这 首 今 年5月 艾滋烛光纪念日时,我在 无国界爱心发起的网络纪念活动 中 弹 唱 的 《Love of My Life 》, 此 刻 献给皇后乐队,和这四十年里 所有因艾滋 疫情而 逝去的人们……


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